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Sténose rachidienne lombaire

stenose canal lombaire etroit tunisie prix tarif pas cherLa colonne lombaire (bas du dos) se compose de cinq vertèbres dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, entre les côtes et le bassin. La sténose rachidienne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien, comprimant les nerfs voyageant à travers le bas du dos dans les jambes. Bien qu'elle puisse affecter les patients plus jeunes, en raison de causes développementales, c'est plus souvent une maladie dégénérative qui affecte les personnes généralement âgées de 60 ans et plus.
Le rétrécissement du canal rachidien se produit généralement lentement, sur plusieurs années ou décennies. Les disques deviennent moins spongieux avec le vieillissement, ce qui entraîne une perte de hauteur du disque et peut provoquer un bombement du disque durci dans le canal rachidien. Des éperons osseux peuvent également apparaître et les ligaments peuvent s'épaissir. Tous ces éléments peuvent contribuer au rétrécissement du canal central et peuvent ou non produire des symptômes. Les symptômes peuvent être dus à une inflammation, à une compression du ou des nerfs ou aux deux.

Les symptômes peuvent inclure

Douleur, faiblesse ou engourdissement dans les jambes, les mollets ou les fesses
Crampes dans les mollets avec marche, nécessitant de courts repos fréquents pour marcher sur une distance
Douleur irradiant dans une ou les deux cuisses et jambes, similaire au terme profane de «sciatique»
Dans de rares cas, perte de fonctionnement moteur des jambes, perte de la fonction intestinale normale ou de la vessie
La douleur peut s'améliorer en se penchant en avant, assis ou couché
Le spondylolisthésis dégénératif et la scoliose dégénérative (courbure de la colonne vertébrale) sont deux affections qui peuvent être associées à une sténose vertébrale lombaire. Le spondylolisthésis dégénératif (glissement d'une vertèbre sur une autre) est causé par l' arthrose des articulations facettaires. Le plus souvent, cela implique que le L4 glisse sur la vertèbre L5 . Elle est généralement traitée avec les mêmes méthodes non chirurgicales («conservatrices») et chirurgicales que la sténose vertébrale lombaire.
La scoliose dégénérative survient le plus souvent dans le bas du dos et affecte plus fréquemment les personnes âgées de 65 ans et plus. Les maux de dos associés à une scoliose dégénérative commencent généralement progressivement et sont liés à l'activité. La courbure de la colonne vertébrale dans cette forme de scoliose est souvent relativement mineure. La chirurgie peut être indiquée lorsque les mesures non chirurgicales n'améliorent pas la douleur associée à la maladie.

Traitement non chirurgical du canal lombaire

Une combinaison de temps, de médicaments, de gestion de la posture, d'étirement et d'exercice peut être utile à de nombreux patients pour les poussées de douleur. La gestion du poids, l'arrêt de la nicotine et les efforts de renforcement osseux peuvent également être indiqués.
Les médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour réduire l'enflure et la douleur, et les analgésiques peuvent être utilisés pour soulager la douleur. La plupart des douleurs peuvent être traitées avec des médicaments sans ordonnance, mais si la douleur est sévère ou persistante, des médicaments sur ordonnance peuvent être fournis.
Des injections péridurales de médicaments peuvent être prescrites pour aider à réduire l'enflure.
La physiothérapie et / ou les exercices prescrits peuvent aider à stabiliser et à protéger la colonne vertébrale, à renforcer l'endurance et à augmenter la flexibilité. La thérapie peut aider le patient à reprendre un mode de vie et des activités normaux. En règle générale, quatre à six semaines de thérapie sont encouragées.

Traitement chirurgical du canal lombaire

Un médecin peut recommander une intervention chirurgicale si la prise en charge non chirurgicale (comme décrit ci-dessus) n'améliore pas les symptômes. Il existe différents types de chirurgies de la colonne vertébrale et, selon le cas spécifique, un neurochirurgien aidera à déterminer quelle procédure pourrait être appropriée pour le patient. Comme pour toute intervention chirurgicale, les risques d'un patient comprennent l'âge, la santé globale et d'autres problèmes, qui sont tous pris en considération au préalable. Un patient peut être considéré comme un candidat à la chirurgie si:
Les douleurs au dos et aux jambes limitent l'activité normale ou altèrent la qualité de vie.
Des déficits neurologiques progressifs se développent (faiblesse des jambes, chute du pied, engourdissement du membre).
Perte de fonctions intestinales et / ou vésicales normales.
Difficulté à se tenir debout ou à marcher.
Les médicaments et la physiothérapie ne sont pas efficaces.
Le patient est en assez bonne santé.
Il existe plusieurs procédures chirurgicales différentes qui peuvent être utilisées, dont le choix est influencé par la gravité du cas. Chez un petit pourcentage de patients, l'instabilité vertébrale peut nécessiter une fusion vertébrale - cette décision est généralement déterminée avant la chirurgie. La fusion vertébrale est une opération qui crée une union solide entre deux vertèbres ou plus. La fusion vertébrale peut aider à renforcer et stabiliser la colonne vertébrale, et peut ainsi aider à soulager les maux de dos sévères et chroniques.

Types de chirurgies du canal lombaire etroit

La chirurgie la plus courante dans la colonne lombaire est appelée laminectomie décompressive , dans laquelle les lamelles (toit) des vertèbres sont retirées pour créer plus d'espace pour les nerfs. Un neurochirurgien peut effectuer une laminectomie avec ou sans fusion des vertèbres ou retrait d'une partie d'un disque. Une fusion vertébrale avec ou sans instrumentation vertébrale peut être utilisée pour améliorer la fusion et soutenir les zones instables de la colonne vertébrale.
D'autres types de chirurgies ou de techniques / méthodes pour traiter la sténose vertébrale lombaire comprennent:
Laminotomie: crée une ouverture dans l'os (dans la lame ) pour soulager la pression sur les racines nerveuses.
Foraminotomie: ouverture chirurgicale ou élargissement de la sortie osseuse de la racine nerveuse lorsqu'elle quitte le canal rachidien; peut se faire seul ou avec une laminotomie / laminectomie.
Facétectomie médiale: Enlèvement d'une partie de la facette (articulation osseuse) qui peut être envahie par la végétation, pour créer plus d'espace dans le canal rachidien.
Fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF): Ablation du disque dégénératif en passant par le bas-ventre. Un dispositif structurel, fait d'os, de métal, de filtre à charbon ou d'autres matériaux, est placé pour prendre la place de support du disque retiré et rempli d'os, de sorte que la fusion entre l'os (corps des vertèbres) au-dessus et en dessous se produit finalement.
Fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF): ablation du disque dégénératif en passant par la peau du dos, ablation de l'os postérieur du canal rachidien, rétraction des nerfs pour accéder à l'espace disque. Un dispositif structurel, fait d'os, de métal, de filtre à charbon ou d'autres matériaux, est placé pour prendre la place de soutien du disque retiré et rempli d'os, de sorte que la fusion entre l'os (corps des vertèbres) au-dessus et en dessous se produit finalement. Semblable à TLIF, cela se fait souvent des deux côtés de la colonne vertébrale.
Fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF): ablation du disque dégénératif en passant par la peau du dos, ablation de l'os postérieur du canal rachidien, rétraction des nerfs pour atteindre l'espace discal. Un dispositif structurel, fait d'os, de métal, de filtre à charbon ou d'autres matériaux, est placé pour prendre la place de support du disque retiré et rempli d'os, de sorte que la fusion entre l'os (corps des vertèbres) au-dessus et en dessous se produit finalement. Semblable à PLIF, cela se fait souvent sur un seul côté de la colonne vertébrale.
Fusion instrumentée: Utilisation de «matériel» (crochets, vis, autres dispositifs) pour ajouter de la stabilité à la construction pour la fusion.
Les avantages potentiels de la chirurgie doivent toujours être soigneusement pesés par rapport aux risques de la chirurgie et de l'anesthésie. Bien qu'un grand pourcentage de patients atteints de sténose vertébrale lombaire qui subissent finalement une intervention chirurgicale signalent un soulagement important de la douleur après la chirurgie, rien ne garantit que la chirurgie aidera chaque individu.

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